가로발목뼈관절의 관절운동형상학과 안쪽세로활

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관절운동형상학

 

가로발목뼈관절의 관절운동형상학적 특성은 발뒤부와 발중간부를 포괄하는 통합적인 운동 메커니즘으로 가장 효과적으로 이해할 수 있다. 특히 그림에서 관찰할 수 있는 무부하 상태에서의 능동적 뒤침 운동을 상세히 살펴보면, 이러한 복합적인 운동 양상을 명확히 파악할 수 있다.

 

다중 부착점을 특징으로 하는 뒤정강근(tibialis posterior)은 발의 뒤침을 주도하는 핵심 근육으로서 작용한다. 발꿈치입방관절의 구조적 안정성으로 인해, 발꿈치뼈에서 발생하는 안쪽들림과 모음 운동은 발의 가쪽기둥(lateral column)을 안쪽기둥(medial column) "아래쪽으로" 효과적으로 견인하게 된다. 이때 목말발배관절이 이러한 복합운동의 중추적인 회전중심점으로서 기능하며, 뒤정강근의 수축력은 발배뼈의 정교한 스핀(spin) 운동과 발의 안쪽세로활(medial longitudinal arch)의 역동적인 상승을 유도한다.

 

이러한 운동 과정에서 오목한 형태의 발배뼈와 스프링인대의 근위부는 볼록한 목말뼈머리를 축으로 하여 동시적인 회전 운동을 수행한다. 무부하 상태에서 발생하는 엎침 운동의 경우, 앞서 설명한 뒤침 운동의 생체역학적 원리를 반대 방향으로 적용하여 이해할 수 있다.

 

이때 긴종아리근(fibularis longus)의 수축력이 발의 안쪽면을 하강시키고 가쪽면을 상승시키는 주된 동력원으로 작용하여, 전체적인 발의 위치와 정렬 상태를 변화시킨다. 지금까지 서술한 뒤침과 엎침의 관절운동형상학적 분석은 주로 발이 무부하 상태이거나 공중에 떠 있는 조건을 전제로 한다. 그러나 실제 보행 과정과 같이 발이 지면과 접촉하고 있는 상황에서의 관절운동형상학적 특성을 이해하는 것 역시 임상적으로 매우 중요한 의미를 지닌다.

발의 안쪽세로활

 

발의 안쪽세로활(medial longitudinal arch)과 가로활(transverse arch)은 체중부하 시 발의 구조적 안정성과 기능적 탄력성을 결정짓는 핵심 요소로 작용한다. 특히 목말발배관절은 안쪽세로활의 구조적 중심점인 쐐기돌(keystone)로서 작용한다. 안쪽세로활은 발의 내측면에 특징적으로 나타나는 오목한 "발등(instep)" 형태를 형성하며, 이는 발의 일차적인 부하지지 구조이자 효율적인 충격흡수 시스템으로서 기능한다. 이 구조물의 골격을 이루는 주요 뼈들로는 발꿈치뼈, 목말뼈, 발배뼈, 쐐기뼈들, 그리고 3개의 안쪽 발허리뼈들이 포함되어 있다. 이러한 아치형 구조가 없다면, 특히 달리기와 같은 고강도 활동 시 발생하는 급격한 충격력은 뼈조직의 생리학적 부하수용 능력을 초과하여 심각한 문제를 초래할 수 있다. 안쪽세로활의 기능을 보조하는 부가적인 해부학적 구조물들로는 발바닥쪽 지방패드, 엄지발가락 발바닥측 기저부의 종자뼈, 그리고 주로 두꺼운 진피층에 부착되어 전단력을 효과적으로 분산시키는 얕은발바닥근막(superficial plantar fascia)이 있다.

 

안쪽세로활과 이에 연관된 결합조직들은 정적 기립자세와 같은 저강도의 부하상황에서 발의 구조적 지지를 담당하는 데 최적화되어 있다. 그러나 발끝으로 서기, 보행, 점프, 달리기 등과 같이 발에 가해지는 부하와 스트레스가 현저히 증가하는 동적인 활동 상황에서는 능동적인 근육 작용이 안쪽세로활의 기능을 적극적으로 보조하게 된다.