발허리발가락관절의 운동형상학, 엄지발가락의 발허리발가락관절의 변형

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발허리발가락관절의 운동형상학

 

발허리발가락관절에서의 움직임은 2도의 자유도에서 일어나며, 이는 인체의 기능적 움직임에 있어 매우 중요한 역할을 한다. 폄(발등굽힘)과 굽힘(발바닥쪽굽힘)은 안-가쪽 축을 중심으로 시상면 내에서 주로 발생하며, 이와 더불어 벌림과 모음은 수직축을 중심으로 수평면 내에서 일어난다. 이러한 복합적인 운동 양상은 보행과 자세 조절에 필수적이다. 둘째발가락은 발가락들의 벌림과 모음 움직임의 명명을 위한 기준 발가락으로서 중요한 역할을 수행하는데, 이는 손에서의 벌림과 모음의 명명을 위한 기준이 셋째손가락인 것과는 차이가 있다.

 

발허리발가락관절의 모든 자발적 움직임을 위한 돌림축들은 각 발허리뼈머리의 중심을 정확히 통과하여, 효율적이고 안정적인 관절 운동을 가능하게 한다. 일반적으로 발허리발가락관절에서의 움직임들은 특히 벌림과 모음에서 상당한 제한이 있으며, 이는 발의 안정성 유지를 위한 해부학적 특성이라고 할 수 있다.

 

중립 위치를 기준으로 할 때, 발가락들은 수동적으로 약 65도의 폄과 약 30~40도의 굽힘이 가능하다. 특히 첫째발가락의 경우에는 일반적으로 가장 큰 운동 범위를 보이며, 거의 85도까지의 폄이 허용된다는 점이 주목할 만하다. 이러한 큰 폄의 범위는 "발끝으로 서기"를 수행할 때 실제로 관찰할 수 있으며, 이는 보행의 말기 입각기에서 추진력 생성에 매우 중요한 역할을 한다.

엄지발가락의 발허리발가락관절의 변형

 

엄지발가락제한증(hallux limitus) 또는 그보다 경미한 형태인 "엄지발가락굽음증(hallux rigidus)"은 엄지발가락의 발허리발가락관절에서 발생하는 진행성 질환으로, 관절 운동의 현저한 제한, 점진적인 관절 퇴행, 그리고 지속적인 통증을 특징으로 한다. 이러한 상태는 다양한 원인에 의해 발생할 수 있는데, 엄지발가락의 외상이나 삠(sprain)이 흔한 원인이 되며, 특히 발허리발가락관절의 강력한 과다폄(hyperextension)이 주요한 손상 기전으로 작용한다.

 

더욱 심각한 경우에는 종자뼈의 골절뿐만 아니라, 발바닥인대, 관절주머니, 그리고 관련된 힘줄들의 부분적 또는 완전한 파열까지도 동반될 수 있다. 특히 주목할 만한 것은 엄지발가락의 과다폄으로 인한 손상이 스포츠 의학 분야에서 "잔디발가락(turf toe)"이라고 불리는 특수한 상태를 초래할 수 있다는 점이다. 이는 특히 미식축구 선수들 사이에서 비교적 흔하게 발생하는 손상이다. 이러한 손상이 "잔디발가락"이라는 명칭을 갖게 된 것은 천연잔디에서 인조잔디로의 전환과 경량 신발의 사용이 증가하면서 이러한 유형의 손상이 더욱 빈번해졌기 때문이다.

 

 

진단적 관점에서 볼 때, 엄지발가락제한증은 일반적으로 55도 이하의 폄 범위 제한과 함께 지속적인 통증이 있을 때 진단을 내릴 수 있다. 이 질환이 뼈관절염으로 진행되는 경우에는 과도한 뼈곁돌기(osteophyte)가 형성되어 모든 방향으로의 관절 운동이 제한될 수 있다. 이러한 상태는 보행 능력에 상당한 영향을 미칠 수 있는데, 특히 정상적인 보행의 후기 디딤기에서 발꿈치를 들어올릴 때 필요한 약 65도의 첫째발허리발가락관절 폄이 어려워진다. 이로 인해 환자들은 종종 통증을 피하기 위해 발의 가쪽으로 체중을 이동하여 걷거나 발을 가쪽으로 회전시켜 걷는 보상적인 보행 패턴을 보이게 된다.

 

치료적 접근에 있어서는, 딱딱한 밑창의 신발 착용을 권장하고 경사진 지형에서의 보행을 제한하는 것이 중요하다. 물리치료는 관절의 가동범위를 개선하고 통증을 감소시키는 데 효과적인 것으로 보고되고 있으며, 보존적 치료에 반응하지 않는 심각한 사례의 경우에는 수술적 중재가 고려된다.