관찰을 통한 골반의 평가 : 신체 앞면 관찰, 뒷면 관찰, 가쪽면 관찰

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관찰(Observation)

관찰은 서있는 자세(Standing position) 또는 앉은 자세(Sitting position)에서 정면 또는 후면에서 좌, 우측을 비교하거나 측면에서 앞, 뒤쪽을 비교한다. 그리고 누운 자세에서 전반적인 자세를 평가한다. 관찰은 정확한 평가와 치료를 위해 반드시 필요한 과정이며, 무계획적으로 실시하는 것이 아니라 특별한 목적을 가지고 일정한 방침을 결정한 후 선택적으로 실시하여야 한다. 관찰의 주요 목적은 비정상정렬(malalignment), 비정상적인 움직임 (abnormal movement) 등에 대한 정보를 얻는것이다. 관찰은 기본적으로 선 자세에서 시작하며 앉은 자세와 누운 자세, 그리고 움직임의 관찰 순서로 시행한다. 세밀한 관찰을 통해 얻은 정보는 신체 증상에 대한 평가 절차를 간소화 시킬 수 있으며, 시간을 절약하는데 도움이 된다. 검사자는 환자를 검사시에 우세눈(dominant eye)을 사용하여야 하며, 항상 좌측과 우측의 상태를 비교하여 대칭성을 평가하여야 한다.

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신체의 앞면 관찰

신체 앞면의 관찰은 좌측과 우측의 변형 정도뿐만 아니라 돌림(rotation) 변형을 파악 하는데 도움이 된다. 앞면 관찰시 체간과 골반 그리고 두덩뼈 및 엉덩관절의 좌/우 위치가 대칭적인지 평가 해야 한다. 체간의 위치는 골반 위치에 영향을 미치고 골반은 엉덩관절 위치에 영향을 줄 수 있다. 또한 골반의 위치가 체간의 영향을 줄 수 있다. 관찰을 시행 할 때 환자는 불편하지 않을 정도로 탈의를 하는 것이 좋으며, 골반의 변형, 골반 위의 체간의 변형, 두덩뼈의 변형, 엉덩관절의 변형 순으로 관찰한다. 

 

서있는 자세에서 이마면(Frontal plane)의 비대칭성 평가

① 체간의 위치는 대칭적인가?
허리뼈가 굽힘(lumbar flexion) 또는 폄(lumbar extension) 되어 있는지 평가 해야 한다. 만약 굽힘이 되어 있다면 엉치뼈의 뒤 끄덕임(counter-nutation)을 예측할 수 있고, 폄이 되어 있다면 엉치뼈의 앞끄덕임(nutation)을 예측할 수 있다. 또한, 체간의 가쪽 굽힘(side-bending) 또는 편위(deviation), 돌림(rotaton)의 변형이 관찰되는지 평가 해야 한다. 만약 편위가 되어 있다면 반대측의 엉치뼈 비틀림(sacral torsion)을 예측 할 수 있고, 돌림되어 있다면 동측의 엉치뼈 앞비틀림(FST) 또는 반대측의 엉치뼈 뒤비틀림(BST)을 예측할 수 있다. 만약 굽힘 되어 있고 돌림되어 있다면 돌림된 반대쪽(opposite side)의 뒤비틀림을 예측 할 수 있고, 폄되어 있고 돌림되어 있다면 돌림된 동측(same side)의 앞비틀림을 예측 할 수 있다.

② 골반의 위치는 대칭적인가?
골반이 한쪽으로 편위(deviation) 되어 있는지 평가 해야 한다. 만약 편위 되어 있다면 동측에 엉치뼈 비틀림(sacral torsion)을 예측 할 수 있다. 양쪽 엉덩뼈의 높이가 대칭적인지 평가 해야 한다. 만약 한쪽이 높다면 엉덩뼈의 뒤돌림(ilium posterior rotation)을 예측 할 수 있고, 한쪽이 낮다면 엉덩뼈의 앞돌림(ilium anterior rotation)을 예측 할 수 있다. 골반의 돌림이 보이는지 등을 평가 해야 한다. 골반이 돌림되어 있다면 돌림된쪽 반대쪽으로 허리뼈 5번의 돌림과 동측의 엉덩관절의 가쪽돌림, 반대측의 엉덩관절의 안쪽돌림을 예측할 수 있다.

③ 두덩뼈의 위치는 어떠한가?
위앞엉덩뼈가시(ASIS)에 비해 두덩뼈(치골, pubis)가 낮게 보이는지, 두덩뼈가 위앞엉덩뼈가시 보다 높아 보이는지, 위앞엉덩뼈가시와 두덩뼈가 수평선상에 위치 하고 있는지 관찰한다. 만약 위앞엉덩뼈가시에 비해 두덩뼈가 낮게 보인다면 골반의 앞기울임(pelvic anterior tilt)을 두덩뼈가 위앞엉덩뼈가시에 비해 높게 보인다면 골반의 뒤기울임(pelvic posterior tilt)을 예측 할 수 있다.

④ 엉덩관절(hip joint)의 위치는 대칭적인가?
벌림(외전, abduction) 또는 모음(내전, adduction)이 있는지 평가 해야 한다. 만약 벌림이 되어 있다면 엉덩뼈의 뒤돌림을 모음이 되어 있다면 엉덩뼈의 앞돌림을 예측 할 수 있다. 안쪽돌림 또는 가쪽돌림이 있는지 관찰한다. 만약 안쪽돌림 되어 있다면 엉덩뼈의 바깥쪽 벌어짐(ilium out flare), 가쪽돌림 되어 있다면 엉덩뼈의 안쪽 모음(ilium inflare)을 예측할 수 있다.

 

앉은 자세에서 이마면의 비대칭성 평가

① 체간의 위치는 대칭적인가?
앉은 자세가 웅크린 자세 또는 과도하게 펴고 있는지 관찰 해야 한다. 만약 웅크린 자세가 되어 있다면 엉치뼈의 뒤끄덕임(sacral counter-nutation)을 예측할 수 있고, 과도하게 펴고 있는 자세가 되어 있다면 엉치뼈의 앞끄덕임(sacral nutation)을 예측할 수 있다. 가쪽굽힘 또는 편위, 돌림의 변형이 관찰되는지 평가 해야 한다. 만약 가쪽굽힘 또는 편위가 되어 있다면 반대측의 엉치뼈 비틀림을 예측할 수 있고, 돌림되어 있다면 동측의 엉치뼈 앞 비틀림 (FST) 또는 반대측의 엉치뼈 뒤 비틀림(BST)을 예측할 수 있다. 

 

② 골반의 위치는 대칭적인가?
골반이 한쪽으로 편위(deviation) 되어 있는지 평가 해야 한다. 만약 편위 되어 있다면 동측에 엉치뼈 비틀림(sacral torsion)을 예측 할 수 있다. 양쪽 엉덩뼈의 높이가 대칭 적인지 평가 해야 한다. 만약 한쪽이 높다면 엉덩뼈의 뒤돌림(ilium posterior rotation)을 예측 할 수 있고, 한쪽이 낮다면 엉덩뼈의 앞돌림(ilium anterior rotation)을 예측 할 수 있다. 골반의 돌림이 보이는지 등을 평가 해야 한다. 골반이 돌림되어 있다면 돌림된 쪽 반대쪽으로 허리뼈 5번의 돌림과 동측의 엉덩관절의 가쪽돌림(hip joint external rotation). 반대측의 안쪽돌림(hip joint internal rotation)을 예측할 수 있다. 

 

③ 엉덩관절의 위치는 대칭적인가?
벌림(abduction) 또는 모음(adduction)이 있는지 평가 해야 한다. 만약 벌림이 되어 있다면 엉덩뼈의 뒤돌림을 모음이 되어 있다면 엉덩뼈의 앞돌림을 예측 할 수 있다. 안쪽돌림 또는 가쪽돌림이 있는지 관찰한다. 만약 가쪽돌림이 되어 있다면 엉덩뼈의 벌어짐(ilium out flare), 안쪽돌림이 되어 있다면 엉덩뼈의 모음(ilium inflare)을 예측할 수 있다.

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신체의 뒷면 관찰

신체 뒷면의 관찰은 좌측과 우측의 변형 정도뿐만 아니라 돌림변형을 파악하기 위해 시행한다. 뒷면 관찰시 체간과 골반 및 엉덩관절의 좌/우 위치가 대칭적인지 평가 해야 한다. 골반의 변형, 골반 위의 체간의 변형, 엉덩관절의 변형 순으로 관찰한다.

서 있는 자세에서 이마면의 비대칭성평가

ⓘ 체간의 위치는 대칭적인가?
전면 관찰과 같이 허리뼈가 굽힘 또는 폄되어 있는지 평가해야 한다. 만약 굽힘이 되어 있다면 엉치뼈의 뒤끄덕임을 예측할 수 있고, 폄이 되어 있다면 엉치뼈의 앞끄덕임을 예측할 수 있다. 가쪽굽힘 또는 편위, 돌림의 변형이 관찰되는지 평가 해야 한다. 만약 가쪽굽힘 또는 편위가 되어 있다면 반대측의 엉치뼈 비틀림을 예측할 수 있고, 돌림되어 있다면 동측의 엉치뼈 앞비틀림 또는 반대측의 엉치뼈 뒤 비틀림을 예측할 수 있다. 만약 굽힘되어 있고 돌림되어 있다면 돌림된 반대쪽(oppos ite side)의 뒤비틀림을 예측 할 수 있고, 폄되어 있고 돌림되어 있다면 돌림된 동측(same side)의 앞비틀림을 예측 할 수 있다.

② 척추의 가시돌기(척추 극돌기, Vertebral spinous process)의 정렬상태는 대칭적인가?

척추 가시돌기는 일직선상에 있는지 아니면 좌우로 편위되어 있는지 평가 해야 한다. 만약 편위 되어 있다면 골반의 변형이 있음을 예측 할 수 있다.

③ 척추세움근(Erector spinae)의 크기는 대칭적인가?
좌/우 척추 세움근의 크기는 대칭적인지 평가 해야 한다. 만약 한쪽이 높다면 동측의 앞비틀림(FST), 반대측 뒤비틀림(BST)을 예측 할 수 있다.

 

④ 골반의 위치는 대칭적인가?
전면 관찰과 같이 골반이 한쪽으로 편위되어 있는지 평가 해야 한다. 만약 편위 되어 있다면 동측에 엉치뼈 비틀림(sacral torsion)을 예측 할 수 있다. 양쪽 엉덩뼈의 높이가 대칭적인지 평가 해야 한다. 만약 한쪽이 높다면 엉덩뼈의 뒤돌림을 예측 할 수 있고, 한쪽이 낮다면 엉덩뼈의 앞돌림을 예측 할 수 있다. 골반의 돌림이 보이는지 등을 평가 해야 한다. 골반이 돌림되어 있다면 돌림된 쪽 반대쪽으로 허리뼈 5번의 돌림과 동측의 엉덩관절의 가쪽돌림, 반대측의 안쪽돌림을 예측할 수 있다.

⑤ 엉덩이 근육의 크기는 대칭적인가?
엉덩이 크기를 평가 해야 한다. 만약 크다면 엉덩뼈 뒤돌림을 예측 할 수 있고, 작다면 엉덩뼈 앞돌림을 예측 할 수 있다.

⑥ 엉덩관절의 위치는 대칭적인가?
앞면 관찰과 같이 벌림 또는 모음이 있는지 평가 해야 한다. 만약 벌림이 되어 있다면 엉덩뼈의 뒤돌림, 모음이 되어 있다면 엉덩뼈의 앞돌림을 예측 할 수 있다. 안쪽돌림 또는 가쪽돌림이 있는지 관찰한다. 만약 가쪽돌림 되어 있다면 엉덩뼈의 바깥쪽 벌어짐(ilium out flare), 안쪽돌림 되어 있다면 엉덩뼈의 안쪽 모음(ilium inflare)을 예측할 수 있다.

 

앉아 있는 자세에서 이마면의 비대칭성평가

① 체간의 위치는 대칭적인가?
앞면 관찰과 같이 앉은 자세가 웅크린 자세 또는 과도하게 펴고 있는지 관찰 해야 한다. 만약 웅크린 자세가 되어 있다면 엉치뼈의 뒤끄덕임(counter-nutation)을 예측할 수 있고, 과도하게 펴고있는 자세가 되어 있다면 엉치뼈의 앞끄덕임(nutation)을 예측할 수 있다. 가쪽굽힘 또는 편위, 돌림의 변형이 관찰되는지 평가 해야 한다. 만약 가쪽굽힘 또는 편위가 되어 있다면 반대측의 엉치뼈 비틀림을 예측할 수 있고, 돌림되어 있다면 동측의 엉치뼈 앞비틀림(FST) 또는 반대측의 엉치뼈 뒤비틀림(BST)을 예측할 수 있다. 만약 굽힙되어 있고 돌림되어 있다면 돌림된 반대쪽(opposite side)의 뒤비틀림을 예측 할 수 있고, 폄 되어 있고 돌림되어 있다면 돌림된 동측(same side)의 앞비틀림을 예측 할 수 있다.

② 척추의 가시돌기(Vertebral spinous process)의 정렬 상태는 대칭적인가?
척추 가시돌기는 일직선상에 있는지 아니면 좌우로 편위 되어 있는지 평가 해야 한다. 만약 편위 되어 있다면 골반의 변형이 있음을 예측 할 수 있다.

 

③ 척추세움근(Erector spinae)의 크기는 대칭적인가?
좌/우 척추세움근의 크기는 대칭적인지 평가 해야 한다. 만약 한쪽이 높다면 동측의 앞비틀림(FST), 반대측 뒤비틀림 (BST)을 예측 할 수 있다.

 

④ 골반의 위치는 대칭적인가?
서있는 자세 관찰과 같이 골반이 한쪽으로 편위되어 있는지 평가 해야 한다. 만약 편위 되어 있다면 동측에 엉치뼈 비틀림을 예측 할 수 있다. 양쪽 엉덩뼈의 높이가 대칭적인지 평가 해야 한다. 만약 한쪽이 높다면 엉덩뼈의 앞돌림을 예측 할 수 있고, 한쪽이 낮다면 엉덩뼈의 뒤돌림을 예측 할 수 있다. 골반의 돌림이 보이는지 등을 평가 해야 한다. 골반이 돌림되어 있다면 돌림된 쪽 반대쪽으로 허리뼈 5번의 돌림과 동측의 엉덩관절의 가쪽돌림, 반대측의 안쪽돌림을 예측할 수 있다. 

 

⑤ 엉덩이의 크기는 대칭적인가?
엉덩이 크기를 관찰 평가 해야 한다. 만약 바닥면과 벨트라인의 양쪽 거리를 관찰 했을 때 한쪽이 좁다면 엉덩뼈의 뒤돌림을 넓다면 엉덩뼈의 앞돌림을 예측 할 수 있다.

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가쪽면 관찰(Lateral view)

신체 가쪽면의 관찰은 좌측과 우측에서 모두 시행하며, 신체의 앞쪽과 뒤쪽의 변형과 돌림변형 정도를 파악하는데 필요하다.

서 있는 자세에서 시상면(Sagittal plane)의 비대칭성 평가

① 허리뼈 앞굽음(요추 전만, Lumbar lordosis)이 있는가?
5번 허리뼈 앞굽음은 엉치뼈의 앞끄덕임(sacrum nutation)을 예측 할 수 있다.

 

② 허리뼈 뒤굽음(요추 후만, Lumbar kyphosis)이 있는가?
5번 허리뼈 뒤굽음은 엉치뼈의 뒤끄덕임(sacrum counter-nutation)을 예측 할 수 있다.

 

③ 위앞엉덩뼈가시(ASIS)와 위뒤엉덩뼈가시(PSIS)의 위치는 어떠한가?
일반적으로 위앞엉덩뼈가시가 위뒤엉덩뼈가시에 비해 약 11° 낮은 위치에 있다. 만약 위앞엉덩뼈가시가 11° 보다 더 낮은 위치에 있다면 엉덩뼈의 앞돌림, 위앞엉덩뼈가시와 위뒤엉덩뼈가시가 11° 보다 차이가 적다면 엉덩뼈의 뒤돌림을 예측 할 수 있다.

 

앉아 있는 자세에서 시상면(Sagittal plane)의 비대칭성 평가

① 골반은 중립선상에서 뒤기울임이 있는가? 앞기울임이 있는가?
골반의 뒤기울임은 엉덩관절 굽힘의 움직임 제한을 예측할 수 있다. 앞기울임은 5번 허리뼈의 앞굽음을 예측할 수 있다.

② 허리뼈 앞굽음(요추 전만, Lumbar lordosis)이 있는가?
5번 허리뼈 앞굽음은 엉치뼈의 앞끄덕임(sacrum nutation)을 예측할 수 있다.

③ 허리뼈 뒤굽음(요추 후만, Lumbar kyphosis)이 있는가?
5번 허리뼈 뒤굽음은 엉치뼈의 뒤끄덕임(sacrum counter-nutation)을 예측할 수 있다.