전방십자인대 재건술 후 주차별 재활치료 PART. 1

---

1단계(1~7일)

1단계에서 체중부하는 두 개의 목발로 지지해야 하고, 고정된 무릎 관절 보조기를 사용해야 한다. 운동치료로는 먼저 발뒤꿈치 미끄럼(Heel slides), 벽 미끄럼(wall slides), 무릎 굴곡 보조하에 앉기(sitting assisted knee flexion)와 발목 펌프를 실시하고, 조금씩 무릎관절 완전신전 자세에서 등척성 대퇴사두근 세트 햄스트링 세트(hamstring sets -> 자가이식 재건술 이후에는 시행금지) , 둔근 세트(gluteal sets), 완전 신전 상태로 보조기 고정 후 시행하는 하지 직거상(straight leg raise) 굴곡, 외전, 신전 운동을 실시할 수 있다. 그리고 체중부하 내성을 위해서 서서 체중 이동 운동(전후와 좌우 방향)과 목발과 보조기 사용하여 평지와 계단에서 보행 훈련을 실시하고 또한, 관절 경직을 막기위해 지속적인 수동적 관절운동(continuous passive motion) (1일 5~10도씩 증가)와 부종을 줄이기 위한 한랭요법을 실시한다. 그리고 운동과 병행하여 도수치료로 슬개골 동원(Patellar mobilizations)과 연축 조절을 위한 햄스트링에 연조직 동원을 실시한다. 1단계에서의 목표는 10일 이내에 능동적 관절가동범위 0~90도 회복과 능동적 대퇴사두근 수축, 목발과 보조기 한 상태에서 완전체중부하(FWB), 부종 조절, 이식편 보호, 상처 치유이다. 1단계에서 다음 단계(2단계)로 진행하기 위한 기준은 보조기 여부에 관계없이 하지 직거상이 가능 할 때, 깨끗하고 건조한 상처 부위가 유지 될 때, 관절가동범위가 목표만큼 증진 되었을 때, 수상한 하지의 체중부하 가능 할 때 이다.

---

2단계(8~14일)

2단계에서 체중부하는 가능한 범위 내에서 실시하고 두 개의 목발에서 한 개의 목발로 지지해야 한다. 또한, 대퇴사두근 조절 호전 시 점진적으로 보조기 잠금을 해제(30도를 초과하는 각도로 보조기 잠금 해제하기 전에 지연 없이 하지직거상)할 수 있다. 이 시기에 운동은 관절가동범위를 위한 고정식 자전거(흔들기부터 전체 회전까지), 등척성 대퇴사두근 세트, 보조기 착용한 상태로 한 다리 서기, 양다리 지지 상태에서 균형판 전후 방향 훈련, 지속적인 관절가동범위 운동을 실시하며 미니 스쿼트(0~30도)를 시작 할 수 있다. 또, 발뒤꿈치 올리기(까치발 들기), 모든 방향으로 지속적인 하지직거상 운동, 밴드를 이용한 선 자세에서 슬관전 신전 운동, 복와위에서 무릎 브릿지, 능동적인 선 자세 햄스트링 구부리기(hamstring 자가이식 재건술 이후에는 시행금지)를 실시 할 수 있다. 운동과 병행해서 도수치료로는 지속적인 슬개골 움직임(continue patellar mobs)과 햄스트링 움직임(continue hamstring mobs)을 한다. 2단계에서의 목표는 3주 내에 능동적 관절가동범위 0~120도 회복과 대퇴사두근 뒤처짐 없이 하지직거상 가능, 단일 목발과 잠금 해제 보조기 상태에서 정상 보행 패턴 회복이며 3단계로 진행하기 위한 기준으로 능동적 관절가동범위 0~90도 가능 할 때, 최소한의 대퇴사두근 뒤처짐을 동반한 하지직거상 가능 할 때, 최소한의 제한적 보조장치 상태에서 정상 보행 가능 할 때, 상지 도움하에 병변 다리로 한발 서기 가능 할 때 이다.

---

3단계(2~4주)

3단계에서 체중부하는 완전체중부하(FWB)가 가능하다. 3주째까지 보조도구나 보조기 없이 정상 보행을 할 수 있으며 이 시기에 운동은 지구력 향상을 위해 점진적으로 저항을 증가하면서 실시한다. 고정식 자전거 타기, 양측에서 동일한 대퇴사두근 수축이 이루어질 때까지 완전한 신전, 90~60도까지에서 등척성 대퇴사두근 운동, 닫힌사슬에서 대퇴/다리 누르기를점진적으로 저항을 증가시키며 실시한다. 또한, 다양한 방향으로 양측 균형보드 훈련과 눈 뜨기/감기 상태에서 한 다리 지지 균형훈련, 트레드밀 보행 연습, 각각의 하지에 저항을 주면서 선 자세에서 하지직거상 운동을 실시 할 수 있다. 3단계에서 도수치료는 지속적인 슬개골 움직이기, 필요시 초기 상처 부위 움직이기, 필요시 수동 신전 혹은 굴곡 관절가동범위 운동을 할 수 있다. 이 단계에서의 목표는 수술 받지 않은 무릎관절과 동일하게 완전한 능동적 관절가동범위 운동의 회복, 보조기구 없이 정상 보행 회복, 독립적인 일상생활 동작 수행(계단 내려오기는 어려울 수 있음) 가능이다. 3단계에서 4단계로 진행하기 위한 기준으로 양측 무릎관절의 동일한 능동적 관절가동범위 운동이 가능 할 때, 보조기구 없이 정상 보행이 가능 할 때, 도움 없이 한 다리 서기가 가능 할 때이다.