골반의 평가와 치료 응용1 : 골반대 움직임 평가와 엉덩관절에 대한 골반대 앞기울임 움직임 제한

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골반대 움직임 평가(pelvic girdle movement test)

 

골반대(pelvicgirdle) 움직임 평가는 엉덩관절(고관절, hip joint)의 움직임 또는 허리엉치 관절(요/천관절, L5~S1)의 문제를 평가하기 위한 방법이다. 환자는 의자 또는 침대 끝에 앉은 자세(Sitting position)를 취하고 척추는 최대한 중립자세를 취한상태에서 관찰로부터 시작한다. 치료사는 환자의 앉은 상태를 측면에서 골반대의 위치를 관찰한다. 만약 환자가 스스로 골반대의 중립자세를 찾을 수 없고 골반이 뒤기울임(골반대후굴, pelvic girdle posterior tilt)이 있으면서 다른 부위(특히 허리뼈 또는 등뼈)에 보상작용(compensation)이 있다면 이는 골반대의 문제가있다고 예측할 수 있다. 이러한 골반의 뒤기울임이 있는 경우는 엉덩관절의 굽힘에 문제가 있거나 허리뼈 5번이 뒤굽음(후만, kyphosis)되어 편에 문제가 있는 경우이다. 앉아 있을 때 허리통증이 있는 경우, 허리뼈 뒤굽음으로 인한 디스크가 있는 경우, 앉았다 일어날 때움 직임이 부자연스럽거나, 일어나기 힘든 경우(중풍환자 및 뇌성마비 아동 환자 포함) 반드시 골반의 뒤기울임이 되어 있는지 검사 해보아야 한다. 

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엉덩관절에 대한 골반대 앞기울임 움직임 제한

 

관찰을 통해 골반대가 뒤기울임(pelvic girdle posterior tilt)이 있다면 골반리듬 검사(pelvic girdle rhythm test)를 통해 엉덩관절 또는 허리엉치 관절의 문제를 찾아낼 수 있다. 만약 양쪽 엉덩뼈능선(iliac crest)을 고정하고, 골반을 앞쪽으로 이동을 지시한 뒤 골반을 앞으로 밀었을 때 골반대의 움직임이 제한이 있다면 이는 엉덩관절굽힘의 문제로 판단할 수 있다. 양쪽 엉덩뼈를 앞으로 밀었을 때 어느 한쪽의 움직임이 제한이 되어 있다면 이는 제한된쪽 엉덩관절의 굽힘에 문제가 있다고 판단할 수 있다. 이때 엉덩 관절의 정확한 문제를 찾기 위해서는 환자는 바로 누운자세로 엉덩관절을 굽힘 검사를 통해 좀 더 정확하게 확인 할 수 있는데, 엉덩관절의 움직임이 제한되어 있다면 엉덩관절의 굽힘의 문제로 판단 할 수 있다. 움직임이 제한이 있을 때 엉덩관절 폄 근육을 고정하고 엉덩관절 굽힘을 지시한다. 이때 움직임이 제한이 없다면 엉덩관절 굽힘 근육 단축 문제, 움직임이 제한이 있다면 관절의 문제로 판단할 수 있다. 

 

근육(muscle)

짧아지는 근육(shortening muscle)은 넙다리뒤근(슬근, hamstring), 큰볼기근하부(대둔군 하부, gluteus maximus inferior fiber), 궁둥뼈결절(좌골결절, ischial tuberosity) 부위이고 신장된 근육(elongation muscle)은 넙다리곧은근(대퇴직근, rectus femoris)이다.

 

제한된 움직임

골반대 리듬 검사를 통해서 골반대 앞기울임(pelvic girdle anterior tilt)을 검사하고, 엉덩관절 굴곡(hip flexion) 검사를 실시하여 골반대의 제한된 움직임을 확인한다. 

 

골반대 뒤기울임 관절 운동치료(joint therapyof pelvic girdle posterior tilt)

 

 

① 골반대 뒤기울임 관절 운동 치료 1 (joint mobilization technique: posterior tilting of pelvic girdle)

치료목적(Therapeutic purpose)은 골반대 앞 기울임(anterior tilting)을 만드는 것이다. 환자는 바로 앉은 자세 (sitting position)를 취하고 치료사는 양쪽을 각각 한 손의 엄지(thumb)로 위뒤엉덩뼈가시(PSIS)를 고정, 나머지 손가락으로 엉덩뼈능선(iliac crest)을 고정한다. 관절가동술(joint mobilization)은 치료사가 환자에게 골반리듬(pelvic rhythm) 운동을 지시하며 골반대가 앞기울임이 일어나는 끝 범위에서 환자가 통증을 느끼지 않을 정도로 골반을 천천히 좀 더 앞기울임이 일어나도록 도와주는 것으로 충분하다(만약 능동적으로 골반리듬 운동을 할 수 없다면 치료사가 수동적으로 실시해야 한다). 관절을 움직일 때 약 5초 정도 때 천천히 실행해야 하며, 제자리로 돌아 올 때 약 5초정도로 천천히 실행한다. 이를 약 5회 정도 실시한다. 안정화 운동(stabilization)은 관절가동술을 실시한 후 앞기울임 마지막 범위에서 유지하면서 앞기울임 근육이 수축하도록 유도하는 것이며, 근육이 수축한 상태에서 약 10~15초 유지해야 한다. 통합감각 훈련(sensory-motor)은 환자가 근육 수축을 유지하는 동안 치료사는 고유감각 수용기를 활성화시킬 수 있도록 10~15초 동안 체간에 진동을 주는 방식으로 할 수 있다. 이 때 허리뼈 혹은 등뼈에서 보상작용이 일어나지 않도록 주의 하여야 한다.

 

② 골반대 뒤기울임 관절 운동 치료 2

치료목적은 엉덩관절굽힘(고관절 굴곡, hip flexion)의 개선이다. 환자는 바로 누운 자세(supine position)에서 엉덩관절굽힘 및 가쪽돌림 (고관절 외회전, hip external rotation) 상태에서 발목은 치료사의 엉덩뼈능선에 고정한다. 치료사는 손으로 환자의 무릎과 반대쪽 위앞엉덩뼈가시를 고정한다. 관절가동술의 적용은 치료사의 약 10%의 힘으로 무릎을 엉덩관절 방향(수직방향)으로 압박 (compression)을 시킨 상태에서 엉덩관절을 끝 범위에서 환자가 통증을 느끼지 않을 정도로 회선운동(circumduction)을 시킨다. 회선운동을 시킬 때 약 5초 정도로 천천히 실행한다. 이를 약 5회 정도 실시한다. 안정화 운동은 관절가동술을 실시한 후 엉덩관절굽힘 움직임 마지막 범위에서 엉덩관절굽힘에 대한 저항을 주어 엉덩관절 굽힘근(고관절 굴곡근, hip flexor muscle)이 수축하도록 유도한다. 근육이 수축한 상태에서 약 10~15초 유지한다. 환자가 근육 수축을 유지하는 동안 치료사는 고유감각 수용기를 활성화시킬 수 있도록 이 자세를 10~15초 동안 무릎에 진동을 주어 통합감각 훈련을 실시한다. 엉덩관절 회선 운동시 찝힘 현상이 일어나지 않도록 주의하여야 한다.

 

골반대 뒤기울임 근육 치료(muscle therapyof pelvic girdle posterior tilt)

 

① 넙다리 뒤근 스트레칭(hamstring stretching)

환자는 바로 누운자세, 치료사는 스트레칭 하고자 하는 다리 반대편에 서서 환자의 다리를 치료사 쪽으로 잡아당겨 환자의 골반이 옆으로 누운자세의 중립자세로 만든다. 환자의 다리를 치료사의 몸통으로 고정한다. 치료사는 손으로 무릎 및 넙다리를 고정한다. 치료사는 고정한 다리를 수직 방향으로 치료사의 약 10%의 힘으로 압박을 시켜 엉덩관절을 잠근 상태에서 치료사의 몸을 이용하여 엉덩관절굽힘 시켜 끝 범위(end range)를 찾는다. 환자의 무릎을 약간 굽힘 시킨 상태에서 엉덩관 절을 약간 더 굽힘 시켜 고정한다. 환자가 통증을 느끼지 않을 정도로 무릎을 폄시켜 넙다리 뒤근을 약 10~15초 스트레칭 시킨다. 끝 범위로 돌아 온다. 이를 약 3회 정도 실시 한다. 스트레칭 이후 무릎 폄을 지시하고 발목에 저항을 주어 넙다리네갈래근(대퇴사두근, quadriceps femoris)에 수축이 일어나게 만들고 약 10~15초 유지하여  근 강화 운동(muscle stretching)을 실시한다. 통합감각 훈련(sensory-motor)으로 근육 수축을 유지하는 동안 치료사는 고유감각 수용기를 활성화시킬 수 있도록 이 자세를 10~15초 동안 발목에 진동을 줄 수 있다. 등뼈(흉추, thoracic) 부분은 침대에 바로 누운자세가 되어야 하며 엉덩이 근육(buttocks muscle)이 과도하게 늘어나지 않도록 주의 한다.