어깨의 신경해부학 : 척골신경, 근피신경, 액와신경

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척골신경(Ulnar nerve)

 

처음에 척골신경은(C8, T1) 척수신경근(spinal root, 척수신경뿌리) C8과 T1에서 발원하여 내측다발을 형성한다. 신경은 팔꿈치를 향하여 팔 안쪽으로 연속되며 상완골, 위팔뼈(humerus)의 내측상과(medial epicondyle, 안쪽 위관절융기) 뒤쪽으로 이어진다(이 부위에서 신경 촉지가 가능하며 또한 손상이 잦은 부위이다). 신경은 전완에서 척측 수근굴근(Hexor carpi ulnaris, 자쪽손목굽힘근)의 두 머리를 관통해서 척골을 따라 내려가다가 가이온(Guyon) 또는 가이온관, 가이온굴(Guyon's canal)을 통해 손목으로 연속되고 손목의 두상골(pisiform, 콩알뼈)과 유구골(hamate, 갈고리뼈)사이에 위치하여 천지와 심지로 끝난다. 척골신경은 다음과 같은 손의 근육에 신경자극을 한다. 내측 두 개의 충양근, 무지내전근(adductor pollicis, 엄지모음근), 단장근(palmaris brevis, 짧은손바닥근), 골간근(interossei, 사이근)이다. 척골신경은 손바닥 내측과 소지와 약지 절반에 해당하는 내측 배측면의 감각을 지배하며, 다음과 근육들을 지배한다. 전완 척측수근굴근과 심수지굴근[flexor digitorum profundus, 깊은 손가락굽힘근(안쪽 절반)], 손 아래의 근육들이 소지구(hypothenar eminence, 새끼 두덩)와 소지[little finger, 새끼손가락의 움직임을 조절한다(digiti minimi, 소지근) - 소지외전근(abductor digiti minimi, 새끼벌림근), 소지대립근(opponens digiti minimi, 새끼맞섬근), 단소지굴근(Hexor digiti minimi brevis, 짧은새끼굽힘근)]. 또한, 척골신경은 다음과 같은 손의 근육에 신경자극을 한다. 

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근피신경(Musculocutaneous nerve)

 

척수신경근 C5와 C6이 상방 간부를 따라 이동하다 중간 간부 C7과 결합하고 외측다발을 형성하기 위해 이어져 근피신경을 이룬다. 신경은 팔을 따라 내려와서 오훼완근(coracobrachialis, 부리위팔근)과 차례로 상완근, 상완이두근을 지배하고 외측전완피신경(lateral cutaneous nerve, 가쪽아래팔피부신경) 같은 전완 외측에 필요한 감각 지배를 공급하러 들어가기 전에 이두근건 바깥쪽을 지나간다. 근피신경은 오훼완근(coracobrachialis), 상완근(brachialis), 상완이두근(biceps brachii)을 지배하고 전완 외측부 피부 주변 감각을 지배한다. 근피신경 손상이 매우 드문 이유는 잘 보호받고 있기 때문이며 따라서 이 신경 손상을 논할 필요는 일반적으로 없다.

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액와신경(Axillary nerve)

 

척수신경근 C5와 C6이 상방 간부를 따라 이동하고 후방다발과 결합하여 액와 부위 안에서 액와신경을 형성한다. 액와동맥(axillary artery, 겨드랑동맥) 뒤에서 견갑하근(subscapularis, 어깨밑근) 앞에 위치하며 소원근을 공급하는 후방말단가지(posterior terminal branch)와 삼각근을 공급하는 전방말단가지(anterior terminal branch), 두 개의 가지로 나누어진다. 액와신경은 삼각근(deltoid, 어깨세모근), 소원근(teres minor, 작은원근)을 지배하고 감각 신경 전달은 후방말단가지를 통해 이루어지며 상외측상완신경(upper lateral cutancous nerves, 위쪽위팔피부신경)으로 이어진다. 이것은 "연대 배지 부위"로 알려진 삼각근 아래 피부 부위를 지배하는데, 그 이유는 병장 계급장이나 군복 상완(upper arm, 위팔)의 배지의 평소 위치이기 때문이다. 액와신경의 손상은 보통 상완관절(glenohumeral joint, 위팔어깨관절)의 탈구(dislocation, 어긋남)나 상완골의 외과경(surgical neck)골절 이후 견봉(acromion process, 어깨뼈 봉우리)과 상완골의 대결절을 볼 수 있고 쉽게 촉진될 정도로 삼각근과 소원근이 위축되었을 경우 일어난다. 어깨 외전력이 약할 수 있고 연대 배지 부위의 감각이 소실될 수 있다.