어깨의 신경해부학과 상완신경총, 요골신경, 정중신경과 운동지배

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신경해부학 (Neurological anatomy)

 

경추에서 나오는 경신경(cervical nerve, 목신경)은 8개이다. C1~4는 경신경총(cervical plexus, 목신경얼기)을 통해서 나오고 C5~T1은 상완신경총(brachial plexus, 팔신경 얼기)을 통해서 나온다. 그러나 경추는 일곱 개뿐이다. 첫 번째(C1)부터 일곱 번째(C7)까지의 경신경은 해당 하는 번호의 경추의 레벨 위로 나가는 반면(예: C1 신경 은 C1 척추 레벨 위로 나간다), 여덟 번째 경신경은 일곱 번째 경추 아래와 첫 번째 흉추의 위로 빠져나간다(경신경 8번은 C/T1 레벨 사이로 나간다). 첫 번째 흉신경 (thoracic nerve, 가슴신경)(T1 신경근)은 첫 번째 흉추 아래로 빠져 나간다(T1 신경근은 이제 T1/T2레벨 사이로 빠 져나간다). 예를 들어 당신이 C5와 C6 사이에 디스크 병변을 가지고 있다면 C5에서 나가는 신경근은 디스크에 의해 접촉될 수 있다. 그러나 요추에서 L4 및 L5 사이 에서 나오는 신경근은 L4가 될 것이다. 경추 위쪽 레벨과 비교하여 이것은 요추(그리고 흉추)의 아래 레벨이기 때문이다.

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상완신경총(Brachial plexus)

 

상완신경총은 네 개의 하부 경추와 첫 번째 흉추(C5~ T1)에서 나오는 신경으로 구성된다. 상완신경총은 사각근간삼각(interscalene triangle, 목갈비근사이삼각)으로 알려진 전사각근(scalenus anterior, 앞목갈비근)과 중사각근(scalenus medius, 중간목갈비근) 사이에 형성된 공간 사이를 통과한다. C5와 C6 신경근은 상부간부를 형성하고, C8과 T1 신경근은 하부 간부를 형성한다. C7은 다른 신경근과 연결되지 않으며 단독으로 중간 간부를 이룬다. 간부는 쇄골 아래를 지나면서 코드를 형성하기 위해 나뉜다. 상부 간부와 하부 간부는 중간 간부와 모여 후방 코드를 형성한다. 결국, 중간 간부는 C5와 C6와 외측다발을 형성하는데 기여한다. 나머지 C8과 T1 은 중간다발을 형성한다. 다발은 이제 분지로 나뉘어 외측다발의 분지 하나는 근피신경(musculocutaneous nerve. 근육피부신경)이 되고, 다른 분지는 중간분지와 합쳐져 정중신경(median nerve)이 된다. 중간다발의 두 번째 분지는 척골신경(ulnar nerve, 자신경)이 되고, 후방다발은 액와신경(axillary nerve, 겨드랑신경)과 요골신경(radial nerve, 노신경)이 된다. 

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요골신경(Radial nerve)

 

상완신경총 후방다발의 특정한 레벨 C5, 6, 7, 8과 T1은 요골신경을 형성하고 액와 주변 뒤에서 계속하여 팔의 상완동맥(brachial artery, 위팔동맥)을 따라 상완삼두근(triceps muscle, 위팔세갈래근)을 지배한다. 요골신경은 외측상과(lateral epicondyle, 가위관절융기)와 주관절와(cubital fossa, 팔오금)를 지나 심부[후골간신경(posterior interosseous nerve, 뒤뼈사이신경)]와 천부 분지로 나뉜다. 요골신경의 운동공급(Motor supply)은 상완삼두근(triceps, 위팔세갈래근), 주근(anconeu, 팔꿈치근), 상완요골근(brachioradialis, 위팔노근), 장요측수근신근(extensor carpi radialis longus, 긴노쪽손목 폄근)이며, 요골신경 심지(deep branch, 깊은가지)의 운동공급은 단요측수근신근(extensor carpi radialis brevis, 짧은노쪽손목 폄근), 회외근(supinator, 손뒤침근), 후골간신경(연속된 심지)의 운동공급은 지신근(extensor digitorum, 손가락폄근) 소지신근(extensor digiti minimi, 새끼폄근), 척측수근신근(extensor carpi ulnaris, 자손목근), 장무지외전근(abductor pollicis longus, 긴엄지벌림근), 단무지신근(extensor pollicis brevis, 짧은엄지편근), 장무지신근(extensor pollicis longus, 긴엄지폄근), 시지신근(extensor indicis, 집게폄근)이다. 감각 성분은 주로 뒤쪽 피신경(cutancous nerve. 깊은 가지)을 통해서 전완 뒤쪽 중앙과 주관절 부위로 길게 공급된다. 천지(superficial branch, 얕은 가지)는 손의 배측면(dorsal surface, 등쪽 면과 외측 세 개 손가락과 절반, 무지(thumb, 엄지손가락)와 시지(index finger, 집게손가락) 사이 지간(web space, 갈퀴막공간)에 감각 신경지배를 한다.어떤 형태로든 발생하는 요골신경 외상(trauma)은 손목의 회외나 신전(수근수(wrist drop, 손목처짐] 운동 약화를 가져올 수 있고 또 손가락 신전과 전완 후면부 감각 상실, 전완 요측면과 배측면 3% 손가락[조상(nail bed, 손톱바닥) 제외] 그리고 무지와 시지 사이의 지간에 영향을 줄 수 있다.

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정중신경(Median nerve)

 

정중신경(C5-T1)은 상완신경총의 외측신경속(C5, 6)과 내측신경속(C8, T1)이 C7(외측신경속으로 연속됨)의 중간신경간과 분지를 형성하여 발원한다. 신경은 액와를 지나 상완동맥 외측으로 상완근과 상완이두근 사이에 놓여 있다. 신경은 상완동맥을 지나갈 것이므로 안쪽에 위치하여 주관절와 방향으로 향하는 신경학적 자극을 계속할 수 있게 되는데, 여기서 주관절의 관절지(articular branch, 관절가지)가 나온다. 정중신경은 원형회내근(pronator teres, 원엎침근)의 두 머리를 통해 연속되어 심지굴근(flexor digitorum profundus, FDP, 깊은손가락굽힘근)과 천지굴근(flexor digitorumsuperficialis, FDS, 얕은손가락굽힘근) 사이를 지나 손바닥에 피부를 지배하는 손바닥 피부 신경과 전완심부근육에 공급하는 전골간신경(anterior interosseous nerve, 앞뼈 사이신경)이라고 불리는 큰 두 개의 가지를 형성한다. 그런 다음 정중신경은 수근관(carpal tunnel, 손목굴)을 통해 손으로 들어가는데, 이때 장측면 무지와 시지 그리고 중지 절반의 감각을 지배하는 장측지 가지(palmar digital branch)와 무지구근(thenar muscles, 엄지두덩근)을 공급하는 회귀가지(recurrent branch)로 나뉘어 끝이 난다. 정중신경은 얕은층, 중간층, 깊은층으로 나누고 정중신경의 얕은층(superficial layer)은 원형회내근, 요측수근굴근 (Flexor carpi radialis, 노쪽손목굽힘근), 장장근(palmaris longus, 긴손바닥근)을 중간층(Intermediate layer)은 천지굴근, 깊은층(deep layer)은 심지굴근(외측 절반), 장무지굴근, 방형회내근(pronator quadratus, 네모엎침근)을 운동 지배한다.