NCR 기법의 네 가지 재설정
기능 수행 수준을 높이기 위한 치료는 관절에서 나타나는 수동적 안정성, 근육을 통해 발현되는 능동적 안정성, 근육 운동성의 대칭성, 그리고 관절의 안정성 및 신경근육 조절을 통한 기능적 활동과 같은 요소들을 충분히 반영할 수 있도록 구성되어야 한다. 이러한 절차는 운동조절의 기본 요소와 협응 조절의 체계성에 따른 것이다. 이러한 기본적인 배경지식에 입각하여 NCR 개념은 효율적인 치료를 위한 '재설정'의 원칙을 따르고 있으며, 이를 ‘4R 원칙으로 정의한다. NCR 개념에 대한 전체적인 통합 과정으로서, 치료 절차는 중요한 4R 원칙을 포함한다(그림 1). 이러한 절차는 신경근육의 조절을 촉지시키는데 매우 중요하다. 신경근 조절 전략은 관절의 위치 및 움직임을 효과적으로 인식하고 통증 및 스트레스에 대한 위험이 거의 없을 때 전형적이다. 따라서 신경근 조절 전략은 예측 가능성이 높은 저부하를 처리하는 데 적합하다.
Principles of NCR: Application of 4R
- Joint
- RJM (Resetting Joint Malalignment)
- Muscle
- RAM (Resetting Abnormal Muscle)
- Stability
- RJS (Resetting Joint Stabilization)
- Sensory
- RSMC (Resetting Sensory Motor Control)
첫째, 관절 부정렬의 재설정(reset of joint malalignment).
관절 운동성의 기초적인 원리를 반영하는 것으로, 관절의 위치적인 오류를 교정하여 움직임을 회복시키는 기본적인 접근 방식이며, 이를 통해 관절운동범위를 증가시킬 뿐만 아니라 근육의 긴장도를 감소시킬 수 있다. 부정렬 관절의 정확한 부위를 재설정 하기 위해서 NCR에서는 다음과 같은 관절 가동술을 사용한다.
■ 압박(compression)
치료사의 약 10% 정도의 힘을 사용한다.
■ 끝범위(end-range)
관절 수동적 움직임의 끝 범위에서 시작한다.
■ 관절 가동(joint mobilization)
제한된 방향으로 환자가 약간의 불편함 또는 참을 수 있는 통증이 있는 정도에서 실행한다.
관절 가동술의 효과는 감압의 효과, 관절 주변 조직의 이완, 관절 가동의 용이성, 활액의 유동성, 연부조직의 기능 회복이다.
둘째, 근육 불균형의 재설정 (reset of muscle imbalance).
근육이 짧아진 상태로 불과 수일만 지속이 되더라도 근절 숫자는 약 40%가 감소한다. 근육 불균형의 재설정은 근육의 길이와 근력에서의 불균형을 개선시키기 위한 접근 방식이며, 근육의 유연성과 신경 근육조절 능력을 향상시키고 운동 기능을 촉진시키려는 목적으로 시행한다(Shiple과 DiNubile, 1997). 결합조직의 변화와 근절 숫자를 효과적으로 회복 시키기 위해서는 느리고 정적(static)으로 시행하는 수동적인 신장(passive stretching)을 시행하도록 권장된다. 불균형한 근육을 재설정 하기 위해서 NCR에서는 종적 스트레칭(vertical stretching)과 횡적 스트레칭(horizontal stretching) 그리고 상호 억제(reciprocal inhibition)를 통하여 자발적, 교차적 억제에 의해 근육의 반사적 이완과 신장을 유도하여 근 이완을 시킨다. 이러한 근 이완을 시키기 위해서는 다음과 같은 방법을 사용한다.
■ 압박(compression)
치료사의 약 10% 정도의 힘을 사용하여 이완시키고자 하는 근육과 연관되어 있는 관절을 압박하여 고정한다.
■ 끝범위(end-range)
근 신장의 끝 범위에서 시작한다.
■ 근 스트레칭(muscle stretching)
종적(vertical) 또는 횡적(horizontal)으로 환자가 약간의 불편함 또는 참을 수 있는 통증이 있는 정도에서 실행한다.
■ 상호억제(reciprocal inhibition)
주동근(agonist)과 길항근(atagonist)은 상호 억제 한다.
근 이완의 효과는 조직의 역학적 변화, 근절 숫자의 증가, 관절의 가동범위 증가, 유연성 향상 및 유지, 상해 예방, 콜라겐과 엘라스틴 섬유의 점탄성 변화이다.
셋째, 손상된 관절 안정성의 재설정(reset of impaired joint stability).
수동적 안정성을 확보한 이후에 이를 유지하기 위하여 능동적 안정성을 강화시키는 접근 방식으로, 지속적으로 관절의 안정성을 유지할 수 있도록 정확한 부위 관절 안정근(stabili zers)의 작용과 역할에 대한 학습을 강화시키는 것이다. 이는 정확한 부위 관절 운동을 최적화하는데 매우 중요한 요소이다. 손상된 관절 안정성의 정확한 부위를 재설정 하기 위해서 NCR에서는 다음과 같은 안정화 운동을 사용한다.
■ 중립자세(neutral position)
수동적으로 가능한 만큼의 중립자세를 만들어 준 상태에서 유지한다.
■ 근 활성화(muscle activation)
가능한 중립자세에서 주변 관절의 근육 활성화 될 수 있게 도와준다. 만약 불가능하다면 능동적으로 할 수 있을 때까지 반복적으로 한다.
관절 안정화의 효과는 신경근 조절 기능을 회복, 안정성이 필요한 관절 안정화, 능동적이고 집중적, 정확하게 필요한 관절 주변 근육을 활성화, 증상의 재발과 손상을 예방, 불필요한 근 긴장으로부터 해방이다.
넷째, 손상된 감각-운동 조절의 재설정(reset of impaired sensory-motor control)
질병이나 반복된 습관으로 인해 자세 결함 및 운동 손상이 발생하면, 감각 입력이 왜곡되면서 올바른 자세와 운동을 인식하는데 문제가 발생하기 때문에 적합한 운동출력을 생성하기 어려워진다. 그러므로 감각수용기들의 활동을 정상화시키고 재설정된 관절 및 근육 기능이 정확히 유지될 수 있도록 기능적 활동을 통해 정상 자세와 움직임을 올바르게 인식하고 적합한 미리먹임 기전(feed back)을 생성하도록 연습하는 접근방식이 필요하다. 이러한 방법으로 효과적인 방법은 불균형한 자세에서 균형을 유지하게 하는 훈련이 필요하다. NCR에서는 다음과 같은 통합 감각 운동을 사용한다.
■ 중립자세 (neutral position)
수동적으로 가능한 만큼의 중립자세를 만들어 준 상태에서 유지한다.
■ 근 활성화(muscle activation) 상태에서 균형 깨주기
근 활성화 상태에서 치료사는 환자의 중심을 무너트리며 환자에게 중립자세를 유지 하도록 지시한다.
통합 감각-운동의 효과는 고유감각수용기들의 생리학적인 기능을 향상, 안정성이 필요한 관절 안정화, 능동적이고 집중적, 정확하게 필요한 관절 주변 신경근 조절 기능을 빠르게 회복, 증상의 재발과 손상을 예방, 신경근의 조절 회복능력 향상이다.
NCR 개념의 4R 원칙에 따른 치료의 적용 순서
4R 원칙에 따른 치료의 순서
- 수동적 안정성
- 관절 부정렬의 교정
- 압박 혹은 전단의 완화
- 근육기능
- 근육 불균형의 회복
- 능동 신장 및 근력강화 운동
- 능동적 안정성
- 관절 안정근의 강화
- 관절의 중립위치 유지
- 기능훈련
- 신경근육 조절 촉진
- 협응운동 및 균형훈련
NCR 개념의 치료에서 관절 수용기(joint receptors)의 적용
관절 수용기(joint receptors)는 관절의 운동과 관절의 위치를 신호화하고 자극을 조절하여 중추신경계에 중요한 정보를 전달하는 역할을 한다. 관절 수용기에는 4가지 형태의 수용기로 이루어져 있으며 NCR에서는 느리게 순응 하며 관절주위의통증을 억제 시킬 수 있는 1형과 형을 활성화 시킬 수 있는 방법을 통하여 치료하게 된다. 관절 수용기 4가지는 다음과 같다.
| 수용기 | 활성화 |
| I형 수용기 | 정지, 동적 운동감각을 입력, 느리게 순응, 관절주위 통증을 억제, 1분 이상 지속적인 활동에 의해 활성 |
| II형 수용기 | 동적 운동감각을 입력하고 빠르게 순응, 관절주위 통증을 억제, 0.5초 이상의 빠른 활동에 의해 활성 |
| III형 수용기 | 불명확한 동적 운동감각을 입력하고 매우 느리게 순응, 관절 주위 통증 및 근 장력을 억제, 관절 가동 끝 범위에서 신장될 때 활성 |
| IV형 수용기 | 유해 자극수용기로 통증을 유발 |
4R적용 효과
치료를 했을 때 중립자세를 찾아 주고 신경근 조절 회복을 시키기 위해서는 관절의 원활한 움직임, 근육의 유연성 및 대칭적인 기능 그리고 관절의 안정성 및 고유수용기 같은 요소들을 충분히 반영할 수 있도록 구성되어야 한다. 단지 어느 하나의 방법을 통해 통증, 유연성, 순환에 도움이 될 수 있으나 중립자세를 유지하기는 부족하다. 4R 적용시 이러한 부족 한 점을 충족시킬 수 있는 효과를 나타낼 수 있다.
| 방법 | 통증 | 유연성 | 순환 | 중립자세 |
| 근 이완 | O | O | O | X |
| 관절 가동술 | O | O | O | X |
| 관절 안정화 | O | O | O | X |
| 통합감각 훈련 | O | O | O | X |
| NCR | O | O | O | O |
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